Pengelolaan
limbah
Limbah
terkontaminasi sitotoksik adalah berbahaya, dan risiko
paparan harus dikelola di semua langkah dalam proses pengelolaan limbah, hingga
proses insinerasi. Strategi pengelolaan limbah harus mencakup unsur-unsur
kunci identifikasi, pemisahan, transportasi, penyimpanan dan pembuangan limbah,
dan alat pelindung diri. Strategi ini harus menentukan sistem pekerjaan yang
aman, seperti prosedur operasi standar
(SOP)
dan manajemen tumpahan, dan termasuk pelatihan dan informasi bagi semua pekerja
penanganan dan pengangkutan limbah terkontaminasi.
Sebagai limbah sitotoksik yang berbahaya bagi kesehatan manusia dan lingkungan, itu diatur dan tunduk pada persyaratan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994, Perlindungan Lingkungan Peraturan 2008 dan Perlindungan Lingkungan (Pengelolaan Limbah) Peraturan 2000 dikelola oleh Departemen Lingkungan dan Warisan Perlindungan. Persyaratan ini meliputi pengobatan, menyimpan, mengangkut, pelacakan penanganan, pengemasan dan pelabelan.
Sebagai limbah sitotoksik yang berbahaya bagi kesehatan manusia dan lingkungan, itu diatur dan tunduk pada persyaratan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994, Perlindungan Lingkungan Peraturan 2008 dan Perlindungan Lingkungan (Pengelolaan Limbah) Peraturan 2000 dikelola oleh Departemen Lingkungan dan Warisan Perlindungan. Persyaratan ini meliputi pengobatan, menyimpan, mengangkut, pelacakan penanganan, pengemasan dan pelabelan.
a. Definisi limbah
sitotoksik
Limbah sitotoksik
termasuk obat sitotoksik sisa setelah perawatan pasien, dan bahan atau
peralatan yang terkait dengan persiapan, transportasi atau pemberian terapi
obat sitotoksik seperti:
·
farmasi sitotoksik umur simpan terakhir yang direkomendasikan, atau dikembalikan kepada pemiliknya
·
benda tajam, jarum suntik, ampul, set infus IV dan kontainer obat sitotoksik
·
dressing,
popok, dan perban
·
APD terkontaminasi (misalnya sarung tangan, baju sekali pakai)
·
Penggunaan filter HEPA dan peralatan
lain yang terkontaminasi
·
kapas, kain dan bahan yang digunakan untuk membersihkan dan mengandung tumpahan sitotoksik dan limbah tubuh
·
seprai bernoda berat dan terkontaminasi
·
limbah tubuh hewan.
b. Manajemen risiko
limbah sitotoksik
Setiap PCBU
(person
conducting a business or undertaking ) harus mengembangkan dan secara berkala meninjau strategi
yang komprehensif 'buaian sampai liang kubur' untuk mengelola limbah sitotoksik
secara aman. Strategi
harus dikembangkan setelah audit komprehensif dari semua bagian dari organisasi
penanganan limbah sitotoksik. Persyaratan penanganan limbah lainnya dapat
dimasukkan untuk mengembangkan strategi pengelolaan limbah yang komprehensif.
Bimbingan untuk
membantu pengembangan kebijakan dan prosedur dapat diperoleh dari Departemen
Lingkungan Hidup dan Perlindungan Warisan dan Queensland Kesehatan, yang
menghasilkan berbagai publikasi berurusan dengan pengelolaan limbah klinis dan
terkait. Publikasi ini mungkin bantuan khusus untuk rumah sakit dan perusahaan
kesehatan yang sama.
Kebijakan
organisasi untuk pembuangan limbah akan tergantung pada lokasi, ukuran,
komposisi layanan, infrastruktur yang ada, dan apakah fasilitas pengolahan
insinerator yang tersedia. Namun, sedapat mungkin, prosedur harus seragam baik
di dalam dan di antara organisasi
yang terlibat, untuk merampingkan aktivitas kerja dan
memberikan praktek yang aman konsisten untuk semua pekerja yang terlibat.
Elemen kunci
dari strategi pengelolaan limbah meliputi:
·
menunjuk seseorang untuk bertanggung
jawab untuk memastikan sistem pembuangan limbah yang efisien
·
memiliki pernyataan yang jelas dari
rantai tanggung jawab dan keterlibatan semua tingkatan dalam pengembangan
kebijakan dan pelaksanaan
·
memastikan kepatuhan dengan persyaratan
hukum
·
mengembangkan dan menerapkan kebijakan
dan sistem untuk menghindari dan meminimalkan limbah
·
memastikan konsultasi luas dengan semua
pekerja yang mungkin terkena, termasuk unit pembangkit sampah, penanganan limbah dan
pekerja pembuangan limbah
·
mengembangkan dan menerapkan
langkah-langkah pengendalian yang tepat
·
teratur memantau dan mengkaji strategi.
Langkah-langkah pengendalian
Langkah-langkah pengendalian untuk mengurangi risiko paparan limbah sitotoksik dapat mencakup:
·
eliminasi, substitusi atau isolasi identifikasi kegiatan berisiko tinggi
·
pengenalan teknik atau metode otomatis untuk mengurangi jumlah penanganan
·
sistem kerja yang aman untuk kegiatan pengelolaan limbah yang diketahui (misalnya pemisahan, pengemasan, penyimpanan, transportasi, administrasi dan pembuangan)
·
APD yang sesuai untuk kegiatan pengelolaan limbah yang diketahui
·
identifikasi limbah sitotoksik melalui pelabelan ditunjuk, penggunaan wadah ungu dan kontainer
·
sistem untuk
mengelola limbah
sitotoksik yang
dihasilkan oleh pasien rawat jalan dan layanan rumah tangga dibawah acuan
arahan fasilitas kesehatan
·
penyediaan pelatihan untuk pekerja dan orang lain yang mungkin terkena limbah terkontaminasi
·
transportasi dan pembuangan flowchart meliputi kegiatan internal dan eksternal dari limbah untuk pengolahan dan insinerasi
c. Identifikasi, pemisahan dan penyimpanan limbah
1. Identifikasi Limbah
Semua wadah atau kontainer
lain yang digunakan untuk pengumpulan, penyimpanan, transportasi atau pembuangan limbah sitotoksik harus
memenuhi persyaratan sebagai berikut:
-
berwarna ungu
-
memiliki
label putih dengan lambang sel telofase.
- Diberi label dengan
kata-kata 'limbah sitotoksik - insinerasi pada
suhu
1100oC
Tempat penyimpanan juga harus tepat untuk
mengidentifikasi limbah sitotoksik dari limbah umum atau infeksi, terutama jika
kontraktor pengelolaan limbah yang berbeda digunakan. Produk limbah berbahaya harus diidentifikasi dan
diklasifikasikan dengan benar, sejauh ini cukup praktis. Label pada wadah
limbah berbahaya harus menyertakan pengenal produk, rincian baik produsen atau
importir, dan pictogram bahaya dan pernyataan bahaya.
2. penyimpanan
Limbah
Persyaratan untuk penyimpanan (kemasan) limbah
terkontaminasi yang ditetapkan dalam undang-undang lingkungan,
Semua
kantong plastik atau wadah lain yang mengandung limbah sitotoksik
terkontaminasi harus ditempatkan dalam wadah yang berdinding kaku (dari warna
yang sesuai dan pelabelan) untuk keperluan transportasi untuk pengumpulan atau penyimpanan,
dan ke fasilitas pengolahan.
- Penyimpanan Benda tajam
Ada persyaratan khusus sehubungan dengan penyimpanan dan
transportasi benda tajam. Benda tajam didefinisikan sebagai objek atau
perangkat yang memiliki poin yang tajam, tonjolan atau memotong tepi yang yang
mampu menimbulkan cedera
penetrasi ke manusia. Benda tajam mencakup hal-hal seperti suntik, intravena
atau lainnya jarum medis, pipet Pasteur, pisau bedah, lancets, gunting, slide
kaca dan pecahan kaca seperti botol, botol dan kaca laboratorium.
Benda tajam sitotoksik harus ditempatkan ke
wadah
berdinding kaku, kontainer tahan-tusukan
yang
tertutup atau tertutup rapat dan tidak dapat diakses oleh orang lain.
3. Pemisahan Limbah
Limbah sitotoksik harus dipisahkan dari setiap aliran
limbah lain seperti farmasi atau limbah kimia. Langkah-langkah pengendalian
berikut ini harus dilaksanakan untuk memastikan limbah sitotoksik yang tepat
dipisahkan di fasilitas mana ia dihasilkan:
·
Pengembangan prosedur untuk memastikan pemisahan limbah
dan selama transportasi internal dan penyimpanan, dalam konsultasi dengan
pekerja di daerah-daerah yang menghasilkan limbah sitotoksik dan mereka yang
bertanggung jawab untuk penyediaan layanan dukungan.
·
Penggabungan metode pembuangan limbah efisien dalam
prosedur perawatan pasien
·
Penandaan yang tepat pada
semua bidang pengumpulan dan penyimpanan
d.
Gerakan internal
limbah sitotoksik
Gerakan internal
obat sitotoksik dan limbah yang terkait adalah gerakan limbah sitotoksik kemas
dari sudut generasi ke penyimpanan, perawatan atau koleksi titik yang ditunjuk.
Penggunaan saluran limbah untuk
pergerakan semua limbah klinis atau terkait termasuk limbah sitotoksik
dilarang. Langkah-langkah pengendalian berikut ini harus dilaksanakan untuk
memastikan limbah sitotoksik yang tepat pindah dalam fasilitas medis:
-
tidak mengisi
terlalu penuh kontainer limbah sitotoksik
-
mencari limbah
sitotoksik
pengumpulan sampah sedekat praktis untuk situs generasi dan untuk mengangkut ke
koridor
-
penggunaan berdedikasi, berdinding kaku, tusukan-tahan
wadah seperti wheelie sampah,
gerobak dorong dan troli untuk memindahkan limbah sitotoksik sekitar fasilitas
-
memastikan peralatan tersebut (misalnya sampah wheelie,
handcarts dan troli) dengan tepat diberi label dan ditandatangani dan tetap
bersih, sesuai dengan pengendalian infeksi dan standar lain yang relevan
-
Jadwal putaran
pengumpulan limbah
Gerakan harus direncanakan untuk menghindari waktu
aktivitas
puncak (misalnya jam berkunjung, waktu makan dan perubahan shift)
-
menghindari gerakan limbah sitotoksik melalui area publik
atau thoroughfares staf umum
-
memastikan
peluncuran pembuangan limbah yang tidak digunakan untuk memindahkan limbah
sitotoksik
-
mengembangkan rencana manajemen sitotoksik tumpahan untuk
tumpahan terjadi selama transportasi
e. Penyimpanan Limbah
Limbah sitotoksik harus disimpan di daerah yang
disisihkan untuk menyimpan limbah yang tidak dapat diakses oleh hewan atau
orang yang tidak berwenang. Semua limbah sitotoksik disimpan tidak harus
menyebabkan gangguan lingkungan setelah dihasilkan. Cara untuk memastikan
gangguan tidak disebabkan adalah:
-
segel atau
penguncian lain wadah limbah sitotoksik
untuk pengumpulan dan tidak membuka
kembali setelah disegel.
-
menggunakan tempat penyimpanan dengan pencahayaan dan
ventilasi yang memadai
-
lokasi area penyimpanan jauh
dari saluran air stormwater dan daerah sensitif lainnya
-
merancang area
penyimpanan untuk kemudahan membersihkan, dekontaminasi dan pemeliharaan
standar kebersihan
-
mendinginkan limbah sitotoksik yang sebagian besar
organik dan dapat terurai, dan untuk disimpan selama lebih dari 72 jam sebelum
dibuang.
f. Pengangkutan limbah off-site
Ini adalah tanggung
jawab orang yang mengoperasikan fasilitas yang menghasilkan limbah sitotoksik
untuk memastikan limbah ini tidak diberikan kepada orang yang tidak berlisensi
untuk pengangkutan, penyimpanan,
perawatan atau pembuangan.
Off-site
transportasi obat sitotoksik dan limbah yang terkait adalah transportasi dari
tempat pembangkit untuk penyimpanan, pengolahan atau pembuangan fasilitas tepat
berlisensi terletak jauh dari tempat itu. Kontrak dengan
pengangkut limbah dan pembuangan limbah sub-kontraktor harus didokumentasikan, dan
menentukan pengangkutan limbah dan
persyaratan pembuangan konsisten dengan undang-undang yang dikelola oleh EHP.
Manajemen harus memastikan metode transportasi, termasuk kemasan, label dan
dokumentasi, sesuai dengan peraturan transportasi negara, ketentuan
undang-undang perlindungan lingkungan, dan dewan lokal oleh-hukum, dan izin dan
lisensi yang sesuai diperoleh.
Risiko paparan limbah
sitotoksik harus dikelola untuk pekerja dan orang lain yang terlibat dalam
transportasi dan penanganan. Langkah-langkah pengendalian untuk menghilangkan
atau mengurangi risiko paparan dapat dimasukkan dalam kontrak pembuangan
limbah.
Langkah-langkah pengendalian
meliputi:
-
penggunaan APD (alat
pelindung diri) transportasi limbah sitotoksik di kaku berdinding
kontainer tahan tusukan dengan tutup yang
dapat disegel.
-
Sampah dapat digunakan kembali untuk menjalani
pemeriksaan teratur untuk memastikan mereka berada dalam kondisi baik dan tidak
terpecah, retak atau rusak
-
sistem yang aman kerja untuk kegiatan seperti pengumpulan
limbah sitotoksik dari
area penyimpanan, memuat kendaraan angkutan sampah, mengamankan beban
terkontaminasi, muat di fasilitas perawatan
-
penggunaan label, signage dan kendaraan plakat untuk
mengidentifikasi sitotoksik terkontaminasi limbah
-
pengembangan prosedur darurat dalam kasus tumpahan
sitotoksik atau kecelakaan kendaraan pelatihan driver dan pekerja penanganan
limbah
-
penggunaan kendaraan yang ditunjuk atau pengangkutan
limbah klinis dan / atau sitotoksik yang harus:
o digunakan
semata-mata untuk tujuan
o memiliki sistem
pengamanan kontainer untuk mencegah gerakan selama transportasi
o dirancang untuk
melindungi pengemudi dan masyarakat dari risiko eksposur baik selama transportasi dan dalam hal terjadi
kecelakaan
o dirancang untuk menjadi aman untuk memuat,
membongkar dan bersih.
g. Pembuangan
dan pengolahan limbah
1. Insinerasi
Pengolahan limbah harus membuat limbah menjadi tidak menular dan dikenali, dan harus memenuhi persyaratan EHP untuk melindungi lingkungan. Saat ini, insinerasi adalah satu-satunya teknologi yang dapat diterima untuk mengolah limbah sitotoksik. Jika sampah terdiri dari campuran sitotoksik dan limbah lainnya harus dibakar pada suhu yang direkomendasikan untuk sitotoksik limbah yang 1100oC. Membuang limbah sitotoksik oleh insinerasi membutuhkan otoritas lingkungan berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994.
Pengolahan limbah harus membuat limbah menjadi tidak menular dan dikenali, dan harus memenuhi persyaratan EHP untuk melindungi lingkungan. Saat ini, insinerasi adalah satu-satunya teknologi yang dapat diterima untuk mengolah limbah sitotoksik. Jika sampah terdiri dari campuran sitotoksik dan limbah lainnya harus dibakar pada suhu yang direkomendasikan untuk sitotoksik limbah yang 1100oC. Membuang limbah sitotoksik oleh insinerasi membutuhkan otoritas lingkungan berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994.
2. Pembuangan ke supervised
landfill (TPA yang diawasi)
Pilihan pembuangan ke TPA dapat dianggap
sebagai alternatif sementara dimana fasilitas
limbah sitotoksik terletak dalam wilayah terjadwal (berdasarkan Peraturan
Perlindungan Lingkungan 2008 untuk daftar daerah dijadwalkan). Umumnya,
pembuangan TPA adalah metode
memuaskan pembuangan untuk limbah sitotoksik, karena kemungkinan resiko
terhadap pekerja, masyarakat dan lingkungan. Namun, di mana pembuangan ini mungkin diperlukan
langkah-langkah yang dapat diambil untuk meminimalkan risiko.
Dewan lokal harus dihubungi untuk mendiskusikan
kebutuhan, dan untuk memastikan bahwa TPA yang dimaksud adalah untuk menerima
limbah sitotoksik berlisensi. Biasanya, limbah sitotoksik harus ditempatkan di
daerah yang ditunjuk dari TPA yang tidak dapat diakses untuk umum. pembuangan
limbah harus diawasi oleh orang
yang berwenang untuk memastikan limbah dibuang sesuai dengan persyaratan ke
TPA.
Department of Justice and Attorney-General, 2012, Guide for handling cytotoxic drugs and
related waste, Queensland Government, South Australian.
Pengelolaan limbah sitotoksik
Limbah
sitotoksik merupakan limbah yang sangat berbahaya sehingga tidak dibolehkan
untuk dibuang ke landfill atau
dibuang ke system pembuangan limbah cair. Pilihan pembuangan mencakup yang
berikut :
·
Dikembalikan ke pemasok awal
Obat
yang kemasannya aman tetapi sudah kadaluarsa dan obat yang tidak diperlukan
lagi harus dikembalikan ke pemasok. Saat ini, metode tersebut merupakan pilihan
yang disukai oleh Negara yang tidak memiliki fasilitas insinerasi. Obat yang
sudah dibuka kemasannya harus dikemas kembali dengan cara yang semirip mungkin
dengan pengemasan awal dan diberi tanda “kadaluwarsa” atau “tidak untuk
digunakan”.
·
Insinerasi pada suhu tinggi
Pemusnahan
sepenuhnya semua zat sitotoksik mungkin membutuhkan suhu sampai 1200oC.
table di bawah ini memuat suhu minimum yang diperlukan untuk menghancurkan
produk sitotoksik yang umum. Insinerasi pada suhu yang rendah dapat menyebabkan
pelepasan uap sitotoksik yang berbahaya ke dalam atmosfer.
Incinerator
pirolitik (suhu tinggi) bilik ganda modern dapat digunakan, asalkan pembakaran
sampai suhu 1200oC dengan waktu tinggal gas minimum 2 detik atau
1000oC dengan waktu tinggal gas minimum 5 detik dapat dicapai dalam
bilik kedua. Incinerator harus sesuai dengan peralatan pembersih gas.
Insinerasi juga dapat dilakukan dengan rotary klin (tungku berputar) yang
didesain untuk dekomposisi termal limbah bahan kimia, di pabrik logam. Atau
dalam tungku semen yang biasanya memiliki tungku yang bekerja dengan baik di
atas suhu 850oC.
Tabel 1.
Suhu minimum untuk pemusnahan obat-obatan sitotoksik, berdasarkan waktu tinggal
yang disepakati menurut beberapa narasumber
Senyawa
|
Suhu
|
Senyawa
|
Suhu
|
Aklarubisin
|
1000oC
|
Etoposid
|
1000oC,
700 oC
|
Amsakrin
|
>260oC,
260 oC
|
5-fluorourasil
|
1200oC,
1000 oC, 700 oC
|
Bleomisin
|
1000oC
|
Idarubisin
|
700oC
|
Karboplatin
|
1000oC
|
Ifosfamid
|
1000oC
|
Karmustin
|
1000oC
|
Melfalan
|
500oC
|
Klormetin
(mustin)
|
800oC
|
Metotreksat
|
1000oC
|
Sisplatin
|
250oC,
800 oC
|
Mitramisin
|
1000oC,
300 oC
|
Siklofosfamid
|
900oC
|
Mitomisin
|
1000oC
|
Sitarabin
|
1000oC
|
Mitoksantron
|
800oC
|
Dakarbazin
|
500oC
|
Pikamisin
|
1000oC
|
Daktinomisin
|
1000oC
|
Tiotepa
|
800oC
|
Daunorubisin
|
800oC,
700 oC
|
Vinkristin
|
1000oC
|
Doksorubisin
|
>700oC,
700 oC
|
Vindesin
|
1000oC
|
Epirubisin
|
700oC
|
Pruss,
A., dan E. Giroult, 2005, Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar