limbah sitotoksik

Pengelolaan limbah

Limbah terkontaminasi sitotoksik adalah berbahaya, dan risiko paparan harus dikelola di semua langkah dalam proses pengelolaan limbah, hingga proses insinerasi. Strategi pengelolaan limbah harus mencakup unsur-unsur kunci identifikasi, pemisahan, transportasi, penyimpanan dan pembuangan limbah, dan alat pelindung diri. Strategi ini harus menentukan sistem pekerjaan yang aman, seperti prosedur operasi standar (SOP) dan manajemen tumpahan, dan termasuk pelatihan dan informasi bagi semua pekerja penanganan dan pengangkutan limbah terkontaminasi.
Sebagai limbah sitotoksik yang berbahaya bagi kesehatan manusia dan lingkungan, itu diatur dan tunduk pada persyaratan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994, Perlindungan Lingkungan Peraturan 2008 dan Perlindungan Lingkungan (Pengelolaan Limbah) Peraturan 2000 dikelola oleh Departemen Lingkungan dan Warisan Perlindungan. Persyaratan ini meliputi pengobatan, menyimpan, mengangkut, pelacakan penanganan, pengemasan dan pelabelan.

a.       Definisi limbah sitotoksik

Limbah sitotoksik termasuk obat sitotoksik sisa setelah perawatan pasien, dan bahan atau peralatan yang terkait dengan persiapan, transportasi atau pemberian terapi obat sitotoksik seperti:

·         farmasi sitotoksik umur simpan terakhir yang direkomendasikan, atau dikembalikan kepada pemiliknya

·         benda tajam, jarum suntik, ampul, set infus IV dan kontainer obat sitotoksik

·         dressing, popok, dan perban

·         APD terkontaminasi (misalnya sarung tangan, baju sekali pakai)

·         Penggunaan filter HEPA dan peralatan lain yang terkontaminasi

·         kapas, kain dan bahan yang digunakan untuk membersihkan dan mengandung tumpahan sitotoksik dan limbah tubuh

·         seprai bernoda berat dan terkontaminasi

·         limbah tubuh hewan.

b.      Manajemen risiko limbah sitotoksik

Setiap PCBU (person conducting a business or undertaking ) harus mengembangkan dan secara berkala meninjau strategi yang komprehensif 'buaian sampai liang kubur' untuk mengelola limbah sitotoksik secara aman. Strategi harus dikembangkan setelah audit komprehensif dari semua bagian dari organisasi penanganan limbah sitotoksik. Persyaratan penanganan limbah lainnya dapat dimasukkan untuk mengembangkan strategi pengelolaan limbah yang komprehensif.

Bimbingan untuk membantu pengembangan kebijakan dan prosedur dapat diperoleh dari Departemen Lingkungan Hidup dan Perlindungan Warisan dan Queensland Kesehatan, yang menghasilkan berbagai publikasi berurusan dengan pengelolaan limbah klinis dan terkait. Publikasi ini mungkin bantuan khusus untuk rumah sakit dan perusahaan kesehatan yang sama.

Kebijakan organisasi untuk pembuangan limbah akan tergantung pada lokasi, ukuran, komposisi layanan, infrastruktur yang ada, dan apakah fasilitas pengolahan insinerator yang tersedia. Namun, sedapat mungkin, prosedur harus seragam baik di dalam dan di antara organisasi yang terlibat, untuk merampingkan aktivitas kerja dan memberikan praktek yang aman konsisten untuk semua pekerja yang terlibat.

Elemen kunci dari strategi pengelolaan limbah meliputi:

·         menunjuk seseorang untuk bertanggung jawab untuk memastikan sistem pembuangan limbah yang efisien

·         memiliki pernyataan yang jelas dari rantai tanggung jawab dan keterlibatan semua tingkatan dalam pengembangan kebijakan dan pelaksanaan

·         memastikan kepatuhan dengan persyaratan hukum

·         mengembangkan dan menerapkan kebijakan dan sistem untuk menghindari dan meminimalkan limbah

·         memastikan konsultasi luas dengan semua pekerja yang mungkin terkena, termasuk unit pembangkit sampah, penanganan limbah dan pekerja pembuangan limbah

·         mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah pengendalian yang tepat

·         teratur memantau dan mengkaji strategi.

Langkah-langkah pengendalian

Langkah-langkah pengendalian untuk mengurangi risiko paparan limbah sitotoksik dapat mencakup:

·         eliminasi, substitusi atau isolasi identifikasi kegiatan berisiko tinggi

·         pengenalan teknik atau metode otomatis untuk mengurangi jumlah penanganan

·         sistem kerja yang aman untuk kegiatan pengelolaan limbah yang diketahui (misalnya pemisahan, pengemasan, penyimpanan, transportasi, administrasi dan pembuangan)

·         APD yang sesuai untuk kegiatan pengelolaan limbah yang diketahui

·         identifikasi limbah sitotoksik melalui pelabelan ditunjuk, penggunaan wadah ungu dan kontainer

·         sistem untuk mengelola limbah sitotoksik yang dihasilkan oleh pasien rawat jalan dan layanan rumah tangga dibawah acuan arahan fasilitas kesehatan

·         penyediaan pelatihan untuk pekerja dan orang lain yang mungkin terkena limbah terkontaminasi

·         transportasi dan pembuangan flowchart meliputi kegiatan internal dan eksternal dari limbah untuk pengolahan dan insinerasi

c.       Identifikasi, pemisahan dan penyimpanan limbah

1.      Identifikasi Limbah

Semua wadah atau kontainer lain yang digunakan untuk pengumpulan, penyimpanan, transportasi atau pembuangan limbah sitotoksik harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:

- berwarna  ungu

 - memiliki label putih dengan lambang sel telofase.

- Diberi label dengan kata-kata 'limbah sitotoksik - insinerasi pada suhu 1100^oC

Tempat penyimpanan juga harus tepat untuk mengidentifikasi limbah sitotoksik dari limbah umum atau infeksi, terutama jika kontraktor pengelolaan limbah yang berbeda digunakan. Produk limbah berbahaya harus diidentifikasi dan diklasifikasikan dengan benar, sejauh ini cukup praktis. Label pada wadah limbah berbahaya harus menyertakan pengenal produk, rincian baik produsen atau importir, dan pictogram bahaya dan pernyataan bahaya.

2.      penyimpanan  Limbah

Persyaratan untuk penyimpanan (kemasan) limbah terkontaminasi yang ditetapkan dalam undang-undang lingkungan, Semua kantong plastik atau wadah lain yang mengandung limbah sitotoksik terkontaminasi harus ditempatkan dalam wadah yang berdinding kaku (dari warna yang sesuai dan pelabelan) untuk keperluan transportasi untuk pengumpulan atau penyimpanan, dan ke fasilitas pengolahan.

-  Penyimpanan Benda tajam

Ada persyaratan khusus sehubungan dengan penyimpanan dan transportasi benda tajam. Benda tajam didefinisikan sebagai objek atau perangkat yang memiliki poin yang tajam, tonjolan atau memotong tepi yang yang mampu menimbulkan cedera penetrasi ke manusia. Benda tajam mencakup hal-hal seperti suntik, intravena atau lainnya jarum medis, pipet Pasteur, pisau bedah, lancets, gunting, slide kaca dan pecahan kaca seperti botol, botol dan kaca laboratorium.

Benda tajam sitotoksik harus ditempatkan ke wadah berdinding kaku, kontainer tahan-tusukan yang tertutup atau tertutup rapat dan tidak dapat diakses oleh orang lain.

3.      Pemisahan Limbah

Limbah sitotoksik harus dipisahkan dari setiap aliran limbah lain seperti farmasi atau limbah kimia. Langkah-langkah pengendalian berikut ini harus dilaksanakan untuk memastikan limbah sitotoksik yang tepat dipisahkan di fasilitas mana ia dihasilkan:

·         Pengembangan prosedur untuk memastikan pemisahan limbah dan selama transportasi internal dan penyimpanan, dalam konsultasi dengan pekerja di daerah-daerah yang menghasilkan limbah sitotoksik dan mereka yang bertanggung jawab untuk penyediaan layanan dukungan.

·         Penggabungan metode pembuangan limbah efisien dalam prosedur perawatan pasien

·         Penandaan yang tepat pada semua bidang pengumpulan dan penyimpanan

d.      Gerakan internal limbah sitotoksik

Gerakan internal obat sitotoksik dan limbah yang terkait adalah gerakan limbah sitotoksik kemas dari sudut generasi ke penyimpanan, perawatan atau koleksi titik yang ditunjuk. Penggunaan saluran limbah untuk pergerakan semua limbah klinis atau terkait termasuk limbah sitotoksik dilarang. Langkah-langkah pengendalian berikut ini harus dilaksanakan untuk memastikan limbah sitotoksik yang tepat pindah dalam fasilitas medis:

-           tidak mengisi terlalu penuh kontainer limbah sitotoksik

-          mencari limbah sitotoksik pengumpulan sampah sedekat praktis untuk situs generasi dan untuk mengangkut ke koridor

-          penggunaan berdedikasi, berdinding kaku, tusukan-tahan wadah seperti wheelie sampah, gerobak dorong dan troli untuk memindahkan limbah sitotoksik sekitar fasilitas

-          memastikan peralatan tersebut (misalnya sampah wheelie, handcarts dan troli) dengan tepat diberi label dan ditandatangani dan tetap bersih, sesuai dengan pengendalian infeksi dan standar lain yang relevan

-          Jadwal putaran pengumpulan limbah

Gerakan harus direncanakan untuk menghindari waktu aktivitas puncak (misalnya jam berkunjung, waktu makan dan perubahan shift)

-          menghindari gerakan limbah sitotoksik melalui area publik atau thoroughfares staf umum

-           memastikan peluncuran pembuangan limbah yang tidak digunakan untuk memindahkan limbah sitotoksik

-          mengembangkan rencana manajemen sitotoksik tumpahan untuk tumpahan terjadi selama transportasi

e.       Penyimpanan Limbah

Limbah sitotoksik harus disimpan di daerah yang disisihkan untuk menyimpan limbah yang tidak dapat diakses oleh hewan atau orang yang tidak berwenang. Semua limbah sitotoksik disimpan tidak harus menyebabkan gangguan lingkungan setelah dihasilkan. Cara untuk memastikan gangguan tidak disebabkan adalah:

-          segel atau penguncian lain wadah limbah sitotoksik untuk pengumpulan  dan tidak membuka kembali setelah disegel.

-          menggunakan tempat penyimpanan dengan pencahayaan dan ventilasi yang memadai

-           lokasi area penyimpanan jauh dari saluran air stormwater dan daerah sensitif lainnya

-           merancang area penyimpanan untuk kemudahan membersihkan, dekontaminasi dan pemeliharaan standar kebersihan

-          mendinginkan limbah sitotoksik yang sebagian besar organik dan dapat terurai, dan untuk disimpan selama lebih dari 72 jam sebelum dibuang.

f.       Pengangkutan limbah off-site

Ini adalah tanggung jawab orang yang mengoperasikan fasilitas yang menghasilkan limbah sitotoksik untuk memastikan limbah ini tidak diberikan kepada orang yang tidak berlisensi untuk pengangkutan, penyimpanan, perawatan atau pembuangan. Off-site transportasi obat sitotoksik dan limbah yang terkait adalah transportasi dari tempat pembangkit untuk penyimpanan, pengolahan atau pembuangan fasilitas tepat berlisensi terletak jauh dari tempat itu. Kontrak dengan pengangkut limbah dan pembuangan limbah sub-kontraktor harus didokumentasikan, dan menentukan pengangkutan limbah dan persyaratan pembuangan konsisten dengan undang-undang yang dikelola oleh EHP. Manajemen harus memastikan metode transportasi, termasuk kemasan, label dan dokumentasi, sesuai dengan peraturan transportasi negara, ketentuan undang-undang perlindungan lingkungan, dan dewan lokal oleh-hukum, dan izin dan lisensi yang sesuai diperoleh.

Risiko paparan limbah sitotoksik harus dikelola untuk pekerja dan orang lain yang terlibat dalam transportasi dan penanganan. Langkah-langkah pengendalian untuk menghilangkan atau mengurangi risiko paparan dapat dimasukkan dalam kontrak pembuangan limbah.

Langkah-langkah pengendalian meliputi:

-           penggunaan APD (alat pelindung diri) transportasi limbah sitotoksik di kaku berdinding kontainer tahan tusukan dengan tutup yang dapat disegel.

-          Sampah dapat digunakan kembali untuk menjalani pemeriksaan teratur untuk memastikan mereka berada dalam kondisi baik dan tidak terpecah, retak atau rusak

-          sistem yang aman kerja untuk kegiatan seperti pengumpulan limbah sitotoksik dari area penyimpanan, memuat kendaraan angkutan sampah, mengamankan beban terkontaminasi, muat di fasilitas perawatan

-          penggunaan label, signage dan kendaraan plakat untuk mengidentifikasi sitotoksik terkontaminasi limbah

-          pengembangan prosedur darurat dalam kasus tumpahan sitotoksik atau kecelakaan kendaraan pelatihan driver dan pekerja penanganan limbah

-          penggunaan kendaraan yang ditunjuk atau pengangkutan limbah klinis dan / atau sitotoksik yang harus:

o   digunakan semata-mata untuk tujuan

o   memiliki sistem pengamanan kontainer untuk mencegah gerakan selama transportasi

o   dirancang untuk melindungi pengemudi dan masyarakat dari risiko eksposur baik selama transportasi dan dalam hal terjadi kecelakaan

o    dirancang untuk menjadi aman untuk memuat, membongkar dan bersih.

g.      Pembuangan dan pengolahan limbah

1.      Insinerasi
Pengolahan limbah harus membuat limbah menjadi tidak menular dan dikenali, dan harus memenuhi persyaratan EHP untuk melindungi lingkungan. Saat ini, insinerasi adalah satu-satunya teknologi yang dapat diterima untuk mengolah limbah sitotoksik. Jika sampah terdiri dari campuran sitotoksik dan limbah lainnya harus dibakar pada suhu yang direkomendasikan untuk sitotoksik limbah yang 1100^oC. Membuang limbah sitotoksik oleh insinerasi membutuhkan otoritas lingkungan berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Lingkungan 1994.

2.      Pembuangan ke supervised landfill (TPA  yang diawasi)

Pilihan pembuangan ke TPA dapat dianggap sebagai alternatif sementara dimana fasilitas limbah sitotoksik terletak dalam wilayah terjadwal (berdasarkan Peraturan Perlindungan Lingkungan 2008 untuk daftar daerah dijadwalkan). Umumnya, pembuangan TPA adalah metode memuaskan pembuangan untuk limbah sitotoksik, karena kemungkinan resiko terhadap pekerja, masyarakat dan lingkungan. Namun, di mana pembuangan ini mungkin diperlukan langkah-langkah yang dapat diambil untuk meminimalkan risiko.

Dewan lokal harus dihubungi untuk mendiskusikan kebutuhan, dan untuk memastikan bahwa TPA yang dimaksud adalah untuk menerima limbah sitotoksik berlisensi. Biasanya, limbah sitotoksik harus ditempatkan di daerah yang ditunjuk dari TPA yang tidak dapat diakses untuk umum. pembuangan limbah harus diawasi oleh orang yang berwenang untuk memastikan limbah dibuang sesuai dengan persyaratan ke TPA. 

Department of Justice and Attorney-General, 2012, Guide for handling cytotoxic drugs and related waste, Queensland Government, South Australian.

Pengelolaan limbah sitotoksik

Limbah sitotoksik merupakan limbah yang sangat berbahaya sehingga tidak dibolehkan untuk dibuang ke landfill atau dibuang ke system pembuangan limbah cair. Pilihan pembuangan mencakup yang berikut :

·         Dikembalikan ke pemasok awal

Obat yang kemasannya aman tetapi sudah kadaluarsa dan obat yang tidak diperlukan lagi harus dikembalikan ke pemasok. Saat ini, metode tersebut merupakan pilihan yang disukai oleh Negara yang tidak memiliki fasilitas insinerasi. Obat yang sudah dibuka kemasannya harus dikemas kembali dengan cara yang semirip mungkin dengan pengemasan awal dan diberi tanda “kadaluwarsa” atau “tidak untuk digunakan”.

·         Insinerasi pada suhu tinggi

Pemusnahan sepenuhnya semua zat sitotoksik mungkin membutuhkan suhu sampai 1200^oC. table di bawah ini memuat suhu minimum yang diperlukan untuk menghancurkan produk sitotoksik yang umum. Insinerasi pada suhu yang rendah dapat menyebabkan pelepasan uap sitotoksik yang berbahaya ke dalam atmosfer.

Incinerator pirolitik (suhu tinggi) bilik ganda modern dapat digunakan, asalkan pembakaran sampai suhu 1200^oC dengan waktu tinggal gas minimum 2 detik atau 1000^oC dengan waktu tinggal gas minimum 5 detik dapat dicapai dalam bilik kedua. Incinerator harus sesuai dengan peralatan pembersih gas. Insinerasi juga dapat dilakukan dengan rotary klin (tungku berputar) yang didesain untuk dekomposisi termal limbah bahan kimia, di pabrik logam. Atau dalam tungku semen yang biasanya memiliki tungku yang bekerja dengan baik di atas suhu 850^oC.

Tabel 1. Suhu minimum untuk pemusnahan obat-obatan sitotoksik, berdasarkan waktu tinggal yang disepakati menurut beberapa narasumber

Senyawa	Suhu	Senyawa	Suhu
Aklarubisin	1000oC	Etoposid	1000oC, 700 oC
Amsakrin	>260oC, 260 oC	5-fluorourasil	1200oC, 1000 oC, 700 oC
Bleomisin	1000oC	Idarubisin	700oC
Karboplatin	1000oC	Ifosfamid	1000oC
Karmustin	1000oC	Melfalan	500oC
Klormetin (mustin)	800oC	Metotreksat	1000oC
Sisplatin	250oC, 800 oC	Mitramisin	1000oC, 300 oC
Siklofosfamid	900oC	Mitomisin	1000oC
Sitarabin	1000oC	Mitoksantron	800oC
Dakarbazin	500oC	Pikamisin	1000oC
Daktinomisin	1000oC	Tiotepa	800oC
Daunorubisin	800oC, 700 oC	Vinkristin	1000oC
Doksorubisin	>700oC, 700 oC	Vindesin	1000oC
Epirubisin	700oC

Pruss, A., dan E. Giroult, 2005, Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.